Уважаемые подписчицы!
Предлагаю Вашему вниманию очередной выпуск рассылки
Тема выпуска:
«Принципы лечения остеопороза».
Предположим, ко мне обратилась пациентка, страдающая остеопорозом. На что должны быть направлены наши с ней усилия, к чему мы должны стремиться?
Первое - это замедление или прекращение потери массы кости. Следующие наши задачи - улучшение качества кости и повышение ее прочности, нормализация нарушенных процессов восстановления костной ткани, предотвращение переломов костей, улучшение состояния пациента, максимальное расширение его двигательной активности. максимальное восстановление трудоспособности.
Можно выделить три принципа профилактики и лечения названного заболевания.
Я, как врач, должен определить, по какому из трёх возможных путей лечения необходимо проложить путь к выздоровлению для той самой пациентки, которая сидит за моим рабочим столом.
Для начала я должен исключить возможность т.н. «вторичного» остеопороза, который является следствием какого-либо иного заболевания, либо принимаемых моей пациенткой лекарственных препаратов или пищевых добавок. Этот вариант самый простой – начинаем лечить основной недуг, отменяем приём препаратов или БАД – и остеопороз прекращает беспокоить мою гостью.
Следующий возможный путь – симптоматическое лечение (если процесс зашёл слишком далеко, изменения носят необратимый характер). В этом случае эффективным может оказаться гомеопатическое лечение, фитотерапия и рефлексотерапия. Показана диета, сбалансированная по количественному составу солей кальция, фосфора, белка. Подбираем комплекс физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру, массаж. При выраженном остеопорозе возможно применение специального ортопедического лечения, обезболивающие препаратов и миорелаксантов.
Но основным путём избавления моих подопечных от постигших их хворей является третий путь, патогенетический. Он направлен на нормализацию процессов образования костной ткани.
В моём арсенале находятся препараты, которые условно можно разделить на три группы:
1) средства, препятствующие рассасыванию костной ткани (эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, кальцитонины, бисфосфонаты);
2) препараты, способствующие образованию костной ткани (фториды, соматотропный гормон, фрагменты синтетического паратиреоидного гормона, анаболические стероиды, андрогены):
3) препараты многопланового действия (витамин D и его метаболиты, иприфлавон, остеогенон).
Следует помнить и о высокой эффективности в ряде случаев биологически активных добавок, например, из группы стеролинов.
Что касается возможных вариантов лечения, то в разных странах в разное время придерживались различных точек зрения. Так, ещё совсем недавно в Северной Америки и Западной Европы предпочитали лечение остеопороза у женщин в период менопаузы эстрогенами (одними или в сочетании с гестагенами). В этом случае достигали замедления потерь костной ткани, реже наблюдали переломы костей. Кроме того, применение заместителей гормонов способствовало уменьшению урогенитальных расстройств в менопаузе и снижало риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако, многие врачи задают себе вопросы: всем ли женщинам в менопаузе показано лечение гормонами, и если нет, то как выбрать тех, кому это действительно необходимо и у кого такое лечении не будет иметь отрицательного эффекта; когда начинать гормональную терапию и как долго ее продолжать; каковы преимущества и возможные негативные последствия для пациенток различных вариантов такой терапии.
Дело в том, что применение гормонозаместительной терапии имеет ряд противопоказаний: нарушение функции печени, склонность к тромбообразованию и тромбофебитам, наличие предраковых изменений и фоновых состояний в матке, придатках и молочных железах (подробнее смотрите «программу онкологического скрининга»). Не будем забывать, что профессор Бохман Я.В. в своей монографии «Руководство по онкогинекологии» подчеркнул, что рак эндометрия может возрастать в 3 - 6 раз после терапии эстрогенами 5 - 10 лет и почти в 10 раз при длительности эстрогенотерапии более - 10 лет при сравнении с лицами, никогда не получающими эстрогены. Хотя здесь, для объективности, надо упомянуть, что описаны случаи применения прогестинов при лечении гормонами женщин с остеопорозами. Это, по мнению авторов наблюдений, уменьшает риск развития злокачественных новообразований.
Не вдаваясь в тонкости биохимии и клинической фармакологии, отмечу лишь, что первоначально на роль эдакого «чудо - препарата» выдвинулся тамоксифен, антагонист эстрогенов в молочных железах (за счёт этого он применяется в онкологической практике), оказывающий позитивное влияние на состояние костной ткани и снижающий уровень холестерина, но у него выявилось стимулирующее действие на эндометрий. В дальнейшем на смену этому препарату пришли ралоксифен, кеоксифен, дролоксифен.
Здесь я хочу сразу предостеречь подписчиц, решивших приступить к самолечению. Каждый из названных мной препаратов имеет свои особенности, способные причинить Вам ненужные страдания. Кроме того, в нашем арсенале находятся и другие препараты, здесь не названные. Какой препарат выбрать и порекомендовать своей пациентке, должен решать врач, на основании результатов клинического обследования.
Мои комментарии.
Уважаемые подписчицы!
Прошу Вас обратить внимание на то, что перечисленные лекарственные препараты не следует использовать для самолечения. Каждое лекарство имеет свои побочные действия и может оказать негативное воздействие на Ваш организм.
Да Вы и сами знаете, что даже дипломированные врачи зачастую имеют большие проблемы с подбором и назначением необходимых препаратов.
Прежде, чем приступить к лечению, необходимо обратиться к своему врачу и пройти обследование.
Помните, что свои деньги, потраченные на консультацию у врачей и обследование в медицинских центрах любой формы собственности, Вы можете вернуть по статье 219 Налогового кодекса. На сайте социальные налоговые вычеты рассказано об этом.
Оригиналы документов Вы можете скачать на сайте www.nalog.ru
Все желающие принять участие в программе скрининга могут обратиться ко мне, в Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России. Участие в программе избавит Вас от ненужных проблем со здоровьем и от многих неприятных сюрпризов. Кроме того, при необходимости, может быть оформлен «листок нетрудоспособности».
С уважением, доктор Беленко Е.С.
|
|
|
|
